Dental Health Care

Any irritation to the mouth, gums or tongue may increase the risk of oral cancer. It is imperative to note that symptoms associated with oral cancer may be confused with other medical conditions. It is best to see both a doctor and dentist to properly evaluate symptoms.

You are advised to perform periodic self-examinations of your mouth, gums, tongue and cheeks to check for the presence of any abnormalities. However, this cannot replace seeing a dentist and dental hygienist for oral care maintenance at least twice a year. When used in conjunction, periodic self-examination and regular dental hygiene visits can help prevent late-stage detection of oral cancer.

Self-examination recommendations begin with an oral examination of the mouth, including checking the:
Teeth
Gums
Cheeks
Tongue (above and below)
Throat
Roof of the mouth
Turning the lips up and down to view the inner tissue surfaces

In order to elicit a definitive oral cancer diagnosis, you must see a dentist and doctor (your dentist may refer you to an oncologist if cancer is expected). Your doctor and dentist will examine your mouth and evaluate your medical history to formulate an initial diagnostic impression and treatment plan. If the resulting treatment plan does not effectively resolve the dental condition within two weeks, a biopsy of the affected area will be performed to test for cancer.

Oral cancer is diagnosed through a confirmed malignant biopsy and clinical evaluation. An examination of the affected area helps identify the stage and grade of the cancer. Cancer is present when the basement membrane of the epithelium is broken. The cancer may eventually spread to other areas of the mouth and body, resulting in secondary cancers that may yield more serious consequences.

In order to determine the “path” of the cancer, the doctor may perform additional tests, including an x-ray, CT scan (computerized tomography) or MRI Scan (magnetic resonance imaging). Ultrasounds may be used to establish the contour, consistency and composition of the cancerous mass or masses. In the end, your doctor and dentist will develop a treatment plan based on supporting diagnostic tests.

Oral Cancer Treatment

To treat oral cancer, doctors may administer one of three primary treatment modalities: surgery, radiation therapy or chemotherapy.

The extent of the surgery depends upon the stage and grade of the cancer. In some progressive cases, surgery may involve removal of tumors in the jaw or roof of the mouth bone tissue. If the cancer has spread to other parts of the body such as the lymph nodes, then the tumors in those areas may be removed as well. The doctor may remove tumors in the neck area by performing neck dissection.

If surgery is not an option or otherwise necessary, doctors may also opt to use radiation therapy (a form of x-ray) and/or chemotherapy (intravenous or oral drugs) to destroy any remaining cancer that may not have been able to be removed through surgery. Multimodal treatments may incorporate one or more of the aforementioned modalities if deemed capable of yielding more effective results.

Following extensive cancer treatment, patients may need to undergo plastic reconstructive surgery and speech pathology to improve the appearance and/or functionality of the resulting impediment. Some patients require the use of devices in order to speak properly.

If you are an oral cancer victim, it is important to learn as much about your cancer as possible by researching information on the Internet, contacting The National Cancer Institute (800) 4-CANCER, or (800) 422-6237 and the American Cancer Society at (800) ACS-2345, or (800) 227-2345.

*American Cancer Society statistics

According to the American Cancer Society, more than 28,000 cases of oral cancer are diagnosed annually, with more than 7,000 cases resulting in death each year. Oral cancer may be present on the mouth, lips, tongue, gums, salivary glands and throat (oropharyngeal).

The difficulty with oral cancer is that symptoms may not appear in the early stages of the disease. This asymptomatic stage is often painless and therefore difficult to diagnose. Any abnormal change in the mouth, gums, tongue or surrounding area should be evaluated by a dental professional immediately.

Possible Signs of Oral Cancer

The following signs do not necessarily signify cancer, are not all-inclusive, and may signify other dental conditions. For this reason, it is important to seek the advice of a dental professional when evaluating your dental condition. Oral cancer treatment is usually successful when performed in the early stages.

The signs of oral cancer may include:
Continuous pain in the mouth
Sores and bumps inside the mouth, including ragged, ulcerous lesions
Difficulty moving the mouth and jaw
Difficulty swallowing and chewing
Soreness in the throat
Bump in the neck
Pronounced pain in one ear
Undiagnosed bleeding on the tongue, gums, or cheeks
Numbness in a specific area of the mouth or jaw

Today’s dental braces are much improved for a variety of reasons:

Reduced Treatment Time: Computer-aided technology offered through some orthodontic offices today helps the orthodontist to create ideal tooth positions. There are reports which indicate that the aid of such technology may reduce treatment time significantly.

Comfortable Treatment: The brace wires are now made of materials that serve to reposition the teeth and underlying roots more readily and with less discomfort than in the past. Titanium implants are sometimes anchored in the bone on the side of the mouth and palate to help easily shift the front teeth back and allow for more space where necessary. The molars of a braced patient may have magnets attached to them in order to help lift and reposition underlying molars. And in some cases, headgear is no longer needed as it was in past orthodontic work.

Esthetic Appeal: A new, popular form of braces for those with mild tooth movement requirements is tooth-colored or clear braces. These “invisible braces” or aligners may be made of a flexible, clear thin material that fits tightly over the teeth and is changed out every two to three weeks so that gradual tooth movement can occur. To monitor the progression of the teeth’s movement, your orthodontist will likely see you every six to eight weeks.

In the end, you are rewarded with a beautiful, well-aligned smile.

The cost for orthodontia may range between $3,000 and $6,000.

Lesi mulut biasanya ditemukan pada penderita AIDS dan benar-benar dapat ditunjukkan sebagai gambaran dini dari penyakit ini, Penderita AIDS agaknya menampilkan semua gambaran yang timbul pada berbagai kelainan iimunodefisiensi, dengan beberapa kekecualian berupa hairy lukoplakia dan sarkoma kaposi.

1. Infeksi Jamur
Infeksi yang terjadi terutama dengan spesies yang paling umum Candida albicans meskipun spesies kandida lainnya dapat terlibat. Gejala-gejala infeksi dapat meliputi ketidaknyamanan ringan, rasa terbakar, dan pengecapan yang berubah. Tipe-tipe kandidiasis meliputi pseudomembranosus, eritematosus (atrofi), hiperplastik dan keilitis angularis. Semua varietas kandidiasis mulut telah dilaporkan pada AIDS tetapi ternyata bahwa hiperplastik kronik dan juga jenis atropik lebih sering ditemukan dibandingkan dengan varietas jenis pseudomembran. Kandida pseudomembran ditandai oleh plak-plak putih seperti krem, yang pada usapan terlihat menunjukkan permukaan mukosa yang merah, kasar, atau berdarah. Bentuk eritematosus atau atrofi secara klinis tampak sebagai suatu daerah merah difus, biasanya terletak pada dorsum lidah. Ditempat ini keadaan tersebut disertai dengan hilangnya papila-papila filiformis dan disebut median rhomboid glositis. Lesi kontak eritematosus, difus yang sesuai dengan ukuran dan bentuk lesi lidah dapat terlihat jelas pada palatumnya. Kandidiasis hiperplastik kronis, yaitu tahap akhir dari infeksi kandida secara klinis tampak sebagai plak-plak keratotik putih dan difus pada mukosa pipi dan tidak dapat dihapus. Lesi-lesi jamur lainnya dapat terjadi tetapi jarang misalnya histoplasmosis, geotrikosis dan kriptokokosis.

2. Infeksi Virus
a. Infeksi Virus Herpes Simplek
Lesi-lesi herpes mulut yang berulang sering ditemukan pada langit-langit ataupun gusi penderita AIDS, dimulai sebagai vesikula dengan disertai rasa nyeri sampai tukak. Perlu diingat bahwa lesi-lesi herpes intraoral berulang adalah sangat tidak umum terjadi (tidak seperti herpes labialis berulang). Lesi-lesi orofasial yang disebabkan oleh herpes zoster juga sudah dilaporkan tetapi agak jarang.

b. Infeksi Virus Varisela Zoster
Infeksi ini kambuh lebih sering pada pasien HIV daripada pasien biasa. Virus Varisela Zoster menimbulkan vesikel multipel yang umumnya terletak pada batang tubuh atau wajah yang biasanya sembuh sendiri dan unilateral. Terbentuknya vesikel, penggabungan, pembentukan ulkus dan pembentuk sisik merupakan ciri khas dari keadaan ini. Sakit menyayat adalah gejala utamanya, yang menetap sebagai post herpetik neuralgia. Terapi acyclovir kadang-kadang dipakai dalam usaha untuk mempercepat penyembuhan dan meringankan gejala .

c. Infeksi Virus Epstein-Barr
Hairy leukoplakia merupakan plak putih, tidak berbatas jelas, berkerut, dan menonjol, biasanya mengenai tepi lateral lidah dan secara klinis sama dengan kandidiasis hiperplastik kronis. Bagaimanapun juga, jelas berhubungan dengan virus Epstein-Barr yang ditemukan pada sel-sel epitel. Lesi-lesi yang sama belum dilaporkan pada populasi umum.

d. Sitomegalovirus (CMV)
Virus tersebut mempunyai predileksi untuk jaringan kelenjar saliva dan dapat dijumpai dalam saliva orang yang terinfeksi HIV. Perubahan-perubahan peradangan yang berkaitan dengan infeksi CMV dan HIV meliputi pembengkakan kelenjar parotis unilateral dan bilateral serta serostomia.

e. Infeksi Virus Papiloma
Hal ini merupakan virus kutil biasa yang menyebabkan bercak-bercak tunggal atau multipel dalam mulut penderita AIDS. Berbagai lesi mukokutan ditimbulkan oleh virus papiloma manusia termasuk papiloma skuamosa, verruka vulgaris, hiperplasia epitel fokal (penyakit Heck) dan kondiloma akuminatum.

3. Neoplasia
a. Sarkoma Kaposi
Sarkoma kaposi merupakan neoplasma dari sel-sel endotel vaskular. Sarkoma kaposi ditandai oleh 3 tahap. Pada awalnya keganasan tersebut merupakan makula merah tanpa gejala selanjutnya membesar menjadi plak merah – biru. Lesi – lesi yang lanjut tampak sebagai nodula – nodula biru – ungu, berlobus, berulser dan menyebabkan sakit. Lokasi yang paling umum adalah didaerah lateral palatum keras , diikuti oleh gusi dan mukosa pipi. Seringkali lesi tersebut multifokal, tidak nyaman, dan memprihatinkan secara estetika.
b. Neoplasia lainnya
Neoplasia lainnya kurang umum tetapi limfoma non-Hodgkin dan karsinoma sel skuamosa sudah pernah dilaporkan. Karsinoma sel skuamosa paling sering dijumpai sebagai lasi putih kemerahan atau berulserasi pada tepi lateral lidah.

4. Infeksi Bakteri Oral
a. ANUG
ANUG ditandai dengan adanya gusi yang mendadak sakit, merah padam, bengkak, berdarah dan bau mulut. Papila interdental tampak hilang, berulserasi, tertutup oleh kulit nekrotik keabuan. Terapi dengan debridement saja atau dikombinasi dengan metronidazol jika terdapat demam, malaise, dan anoreksia.
b. Gingivitis HIV
Pada gingivitis HIV ditandai oleh eritema gusi kronis yang pada awalnya timbul petechiae multifokal yang kecil, merah berbentuk titik – titik pada gusi cekat, perdarahan gusi spontan, dan kurangnya respon terhadap perawatan konvensional.
c. Periodontitis HIV
Pada periodontitis HIV terjadi proses kerusakan yang sangat cepat dalam beberapa hari saja. Infeksi bakteri ini ditandai oleh rasa sakit dan perdarahan gusi spontan, nekrosis, dan pembentukan kawah pada papila interdental, edema gusi dan eritema hebat, resesi gusi yang cepat, kerusakan tulang yang sangat cepat dan tak teratur (sampai 10 mm dalam 6 bulan), penyembuhan luka yang terlambat dan penyebaran ke mukosa sekitarnya, yang berakhir dengan lepasnya gigi.

5. Lesi-lesi lainnya
Lesi-lesi mulut berulang kemungkinan lebih umum pada penderita AIDS dibandingkan dengan populasi umumnya.

TERAPI DAN PROGNOSIS

AIDS sampai sekarang biasanya berakhir dengan kematian. Jumlah kematian sejak diketahui berkisar antara 50-89% dalam jangka waktu 3 tahun. Pengobatan untuk penyembuhan sampai sekarang belum ada. Obat yang masih dalam tahap percobaan, misalnya HPA-23 di Perancis, Foscarnet di Swedia dan Kanada, dan Suramin. Obat yang paling akhir terbukti dapat memperlambat laju penyakit adalah Zidovudin (A.Z.T.).
Semua infeksi pada penderita AIDS pada umunya dapat diobati terutama bila dimulai sedini mungkin.

PENCEGAHAN

Mengingat cara transmisi virus AIDS berlangsung melalui hubungan seksual, menggunakan jarum suntik bersama dan sebagian kecil melalui transfusi darah maupun komponen darah. Oleh karena itu ada beberapa cara yang dapat ditempuh untuk mengurangi penularan penyakit :
1. Kontak seksual harus dihindari dengan orang yang diketahui menderita AIDS dan orang yang sering menggunakan obat bius secara intravena.
2. Mitra seksual multipel atau hubungan seksual dengan orang yang mempunyai banyak teman kencan seksual, memberikan kemungkinan besar tertular AIDS.
3. Cara hubungan seksual yang dapat merusak selaput lendir rektal, dapat memperbesar kemungkinan mendapat AIDS.
4. Dianjurkan untuk menggunakan kondom.
5. Kasus AIDS pada orang yang menggunakan obat bius intravena dapat dikurangi dengan cara memberantas kebiasaan buruk tersebut dan melarang penggunaan jarum suntik bersama.
6. Semua orang yang tergolong beresiko tinggi AIDS seharusnya tidak menjadi donor. Di Amerika masalah ini dapat dipecahkan dengan adanya penentuan zat anti-AIDS dalam darah melalui cara Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay (ELISA).
7. Para dokter harus ketat mengenai indikasi medis transfusi darah autolog yang dianjurkan untuk dipakai.

Penyakit AIDS telah banyak menarik perhatian dunia pada masa sekarang ini. Hal ini disebabkan karena penyakit baru ini menyebabkan angka kematian yang tinggi, jumlah penderita yang meningkat dalam waktu singkat dan sampai sekarang belum dapat ditanggulangi dengan tuntas.

DEFINISI

AIDS adalah suatu sindrom penyakit defisiensi imunitas seluler yang di dapat, yang pada penderitanya tidak dapat ditemukan penyebab defisiensi tersebut. Penderita AIDS akan mengalami penurunan kekebalan sehingga mudah terkena berbagai jenis infeksi bakteri, jamur, parasit dan virus tertentu, yang bersifat oportunistik. Selain itu penderita AIDS seringkali menderita keganasan khususnya sarkoma kapossi dan limfoma yang hanya menyerang otak.

ETIOLOGI

Etiologi AIDS meskipun belum diketahui, tetapi beberapa penelitian telah menemukan penyebab defisiensi imunitas seluler yaitu suatu retrovirus yang disebut Human Immunodeficiency Virus (HIV) yang dahulu disebut Lymphadenopaty Associated Virus (LAV) yang kemudian di Amerika Serikat bernama Human T-Cell Leukemia Virus III (HTLV-III). HTLV-III disebut juga Human T-Cell Lymphotrophic Virus (suatu retrovirus). Setelah melalui perdebatan yang panjang, penyebab AIDS kemudian ditetapkan sebagai HIV untuk menggantikan LAV dan HTLV.
HIV termasuk dalam famili retrovirus dan subfamili lentivirus. Virus ini berbentuk lonjong, diameter 100 um, terdiri dari inti dan kapsul, inaktif dengan alkohol, pemutih klorine, aldehida, desinfektan, pelarut lemak, detergen, dan pada pemanasan 50? C selama 30 menit, resisten dengan radiasi sinar X dan sinar ultraviolet.
Sampai saat ini telah ditemukan 2 subtipe HIV yaitu HIV-1 dan HIV-2. Kedua virus tersebut dapat menyebabkan AIDS, namun perjalanan penyakit yang disebabkan oleh HIV-2 berlangsung lebih lama.

PATOGENESIS

Virus masuk ke dalam tubuh manusia melalui darah atau produk darah, semen, dan sekret vagina baik secara langsung atau melalui mikrolesi terutama akibat hubungan seksual. Selain itu dapat pula melalui transplasental.
Virus ini menyerang jenis sel tertentu yang mempunyai reseptor permukaan CD4 terutama limfosit T4 yang memegang peranan penting dalam mengatur dan mempertahankan sistem kekebalan tubuh. Sel lain yaitu monosit, makrofag, sel berdendrit, promielosit, mikroglia, endotelium, astrosit, dan oligodendrosit. Virus yang masuk ke dalam limfosit T4 selanjutnya mengadakan replikasi sehingga menjadi banyak dan akhirnya menghancurkan sel limfosit itu sendiri yang menyebabkan sistem kekebalan tubuh menjadi lumpuh.
Cara penularan harus diketahui dengan benar, tetapi terutama melalui darah dan hubungan seksual, diperkirakan infeksi ditularkan melalui cairan tubuh. Virus HIV ditemukan dalam jumlah besar dalam cairan sperma dan darah, sedangkan dalam jumlah kecil ditemukan dalam air liur dan air mata.

EPIDEMIOLOGI

Kelompok populasi yang mempunyai risiko tinggi tertular AIDS diantaranya :
1. Pria homoseksual
2. Heteroseksual
3. Wanita tuna susila
4. Pengguna obat suntikan
5. Penerima transfusi darah
6. Penerima transplantasi jaringan
7. Penderita hemofilia
8. Bayi yang lahir dari ibu yang menderita AIDS/resiko tinggi
9. Petugas kesehatan yang berhubungan dengan alat/instrumen yang kemungkinan besar terjadi trauma atau jejas.

GAMBARAN KLINIS DAN KRITERIA DIAGNOSIS

Infeksi oleh HIV memberikan gambaran klinis yang tidak spesifik dengan spektrum yang luas mulai dari infeksi tanpa gejala (asimptomatik) pada stadium awal sampai pada gejala yang berat pada stadium yang lebih lanjut. Perjalanan penyakit lambat dan gejala AIDS rata-rata timbul 10 tahun setelah terinfeksi, bahkan dapat lebih lama lagi.
Untuk lebih memeberikan pemahaman tentang gambaran dan perjalanan klinis infeksi HIV telah dikemukakan beberapa klasifikasi atau tahap-tahap infeksi.
Untuk kepentingan klinis khususnya yang berkaitan dengan inisiatif pengobatan dan memperkirakan prognosis, digunakan klasifikasi di bawah ini dengan menggunakan hitungan sel CD4, karena perkembangan jumlah sel CD4 dalam darah sangat berkaitan dengan status imunitas penderita.

1. Infeksi Akut : CD4 = 500 – 1000 /ml
Terjadi setelah masa inkubasi 3 – 6 minggu
Gejala berlangsung 1 – 2 minggu
Flue-Like Syndrome : demam, artralgia, malaise, anoreksia
Gejala kulit : bercak-bercak merah, urtikaria
Gejala saraf : sakit kepala, kaku kuduk
Gangguan gastrointestinal : nausea, vomitus, diare, nyeri perut
Pada fase ini sangat menular karena terjadi viremia
Serokonversi terjadi pada fase ini dan antibodi virus mulai dapat dideteksi 3 – 6 bulan setelah infeksi

2. Infeksi Asimtomatis : CD4 = 500 – 750 /ml
Dapat berlangsung lebih dari 10 tahun
Keadaan penderita tampak baik saja walaupun sebenarnya terjadi replikasi virus secara lambat dalam tubuh
Beberapa penderita mengalami pembengkakan kelenjar getah bening limfe menyeluruh : limfadenopati generalisata persisten (LGP)

3. Infeksi Simtomatik Dini : CD4 = 100 – 500 /ml
Fase terjadi rata-rata 0 – 5
Terjadi penurunan CD4 yang progresif
Terjadi penyakit-penyakit infeksi kronis tapi tidak mengancam kehidupan
Timbul gejala demam, keringat malam, diare kronis, kelelahan, sakit kepala, dan pada mulut dapat ditemukan oral candidiasis dan oral hairy leukoplakia. Selanjutnya dapat timbul infeksi oportunistik, keganasan, dan AIDS Related Complex (ARC)
ARC adalah keadaan yang ditandai oleh minimal 2 gejala berikut :
• Demam berlangsung > 3 bulan
• Penurunan berat badan > 10 %
• Limfadenopati berlangsung > 3 bulan
• Diare kronis
• Kelelahan dan keringat malam

Defisiensi nutrisi dapat terjadi karena :
1. Kurangnya asupan makanan.
2. Adanya kegagalan penyerapan dan metabolisme.
3. Makin banyaknya ekskresi.
Pasien yang rentan terhadap defisiensi nutrisi adalah orangtua yang menjalankan diet ketat dan pecandu alkohol yang menjalankan diet tidak berimbang, serta sindrom malabsorpsi.

DEFISIENSI VITAMIN A
Pada tikus defisiensi vitamin A menyebabkan sel-sel kolumnar menjadi tipe squamosa dan berkeratinisasi, sel-sel sekretori kelenjar saliva juga menjadi sel squamosa dan berkeratinisasi. Tapi tidak ada bukti bahwa defisiensi vitamin A pada manusia menyebabkan perubahan besar.

DEFISIENSI RIBOFLAVIN
Pada beberapa kasus terdapat stomatitis angularis berupa fissur merah pada sudut mulut, sakit, dan membran mukosa berwarna merah mengkilap. Lidah biasanya sakit. Pengobatan dengan pemberian riboflavin 5 mg 3 kali sehari

DEFISIENSI NICOTINAMIDE (PELLAGRA)
Penderita akan kehilangan nafsu makan diikuti oleh glossitis atau stomatitis dan dermatitis. Bagian ujung dan lateral margin lidah menjadi merah. Bagian dorsum lidah dilapisi bulu keabu-abuan. Gingival margin menjadi merah, bengkak dan memborok.

DEFISIENSI VITAMIN C
Penyakit yang terjadi adalah Scurvy. Dampak utama adalah dermatitis dan purpura, pada kasus berat anemia penyembuhan yang lambat pada luka dn gusi yng bengkak berdarah juga dapat terjadi.

DEFISIENSI VITAMIN D
Pada masa pertumbuhan tulang akan menyebabkan penyakit ricket. Faktor penyebab adalah kurangnya cahaya matahari, makanan berkabohidrat tinggi dan kemungkinan penggunaan tepung yang terlalu banyak menyebabkan berkurangnya penyerapan kalsium.

ANOREXIA NERVOSA DAN BULLIMIA
Anorexia nervosa adalah penolakan terhadap makanan secara tegas dan terus menerus yang berakibat pada tubuh kurus bahkan kematian. Bullimia adalah keadaan dimana seseorang setelah makan dimuntahkan kembali. Akibatnya adalah terjadinya sialadenitis dn erosi gig akibat muntah yang dipaksakan.